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申请人杭州XXX医院有限公司请求撤销余杭区卫计局《关于XXX医院要求设置内科(肾病学专业)的批复》案

申请人:杭州XXX医院有限公司,地址浙江省杭州市余杭区余杭经济开发区新天路81号,法定代表人程X。

委托代理人:吴XX,浙江裕丰律师事务所律师。

被申请人:杭州市余杭区卫生计生局,住所地杭州市余杭临平南大街265号市民之家5楼,法定代表人韩峻。

申请人杭州XXX医院有限公司(XXX医院)不服余杭区卫生计生局于2016年7月25日作出的余卫计〔2016〕72号《关于XXX医院要求设置内科(肾病学专业)的批复》(以下简称《批复》),于2016年8月29日委托浙江裕丰律师事务所律师向我委提出行政复议,要求撤销该具体行政行为。本机关经审查后于2016年9月2日予以受理,并依法进行书面审理,审理期间申请人查阅了被申请人提交的行政复议答复材料,提交了《关于对余杭区卫计局行政复议答复书的商榷》意见,本案现已审理终结。

申请人称:自2006年在余杭区设立医疗机构以来,申请人依法设置内科、外科等一级诊疗科目,并依法核准多个二级诊疗学科(专业组)。因业务发展和满足患者的需要,申请人拟以现有一级科目内科为基础,设置二级诊疗学科肾病学专业,但被申请人于2016年7月25日作出的《关于XXX医院要求设置内科(肾病学专业)的批复》不同意申请人申请。申请人不服该批复要求撤销,主要事实与理由有:

一、被申请人作出《批复》适用法律依据错误。被申请人《批复》依据为《卫生部关于印发<卫生部关于医疗审批管理的若干规定>的通知》(卫医发〔2008〕35号)规范性文件。申请人在原一级科目内科下设置二级学科肾病学专业,应适用《卫生部医疗审批管理的若干规定》的第七条“对在一级诊疗科目下设置二级学科(专业组),且具备相应设备设施、技术水平和业务能力条件的,应当核准登记二级诊疗科目;禁止只登记一级诊疗科目的医疗机构开展技术复杂、风险大、难度大、配套设备设施条件要求高的医疗服务项目”的规定同意申请人设置肾病学专业。因设置的是二级学科,被申请人不应当适用《卫生部医疗审批管理的若干规定》第七条“专科医院原则上只能核准与其所属专业相关的诊疗科目”的规定,被申请人法律适用错误。

二、被申请人的《批复》程序上存在错误。被申请人在《批复》前,未依照《卫生部关于医疗审批管理的若干规定》第七条规定对申请人的场地、设施、人员配备和业务能力等进行现场核实;《批复》影响申请人重大利益,被申请人批复前未告知申请人听证权利、未听取申请人意见。

三、被申请人《批复》存在严重不当性。申请人认为,被申请人作出的《批复》,与国务院、省和市政府鼓励民营医疗机构发展的政策相悖,存在严重不当。据了解,“社会资本”办医背景下,温州手足外科医院开设“血液透析专科”,推动民办医疗机构多元化办医。《卫生部关于印发<骨科医院基本标准(试行)>的通知》(卫医政发〔2010〕90号)中要求二级骨科医院开设的临床科室是至少要开的,也即鼓励、支持骨科医院多开设临床科室。被申请人将“基本标准”、“至少开设”理解为“最高标准”、“最多开设”。

申请人还称,申请人发展目标就是顺应国家政策建成大型民营三级综合性医院,现有医疗能力、规模需要再上台阶,申请人有开展肾病学的医疗能力并进行了充分的准备工作,开设肾病学专业二级学科存在必要性、紧迫性和可行性,被申请人应当依法准予其开设肾病学专业。

申请人同时向本机关提交有关证据材料:《关于XXX医院要求设置内科(肾病学专业)的批复》证明具体行政行为存在;申请人《医疗机构执业许可证》证明申请人已依法开设多个一级学科(包括内科)及二级学科的事实;国办发〔2015〕14号文、浙政发〔2013〕46号文和杭政函〔2014〕86号文及温州商报报载信息,证明国家、省市鼓励民营医疗机构发展,被申请人作出《批复》有悖国家政策;申请人与多家美国公司医疗合作(协作)协议,证明申请人由专科医院正在发展为高端、综合、集团化的民营医疗机构;申请人具有肾病学学科专业人员资质证明和场地平面图,证明申请人具有开展肾病学学科的能力。

被申请人答复期限内提交了行政复议答复书,答复称:首先,   一、被申请人作为余杭区医疗卫生行政管理部门,依规定不同意申请人增设内科(肾病学专业)属于正当履职,依据充分。根据《卫生部关于印发<骨科医院基本标准(试行)>的通知》(卫医政发〔2010〕90号)中二级骨科医院基本标准要求:临床科室:至少设创伤骨科、关节科、脊柱科、手外科、小儿骨科、骨肿瘤科、足踝关节科、骨内科中的3个科以及内科、外科、重症监护科(室)、急诊科、麻醉科、康复科。内科为骨科医院必设的一级科目,并不能成为在其下增设与骨科相关专业无关的二级科目的理由。“诊疗科目”包括二级诊疗科目在内的所有层级的诊疗科目,申请人认为《卫生部关于印发〈卫生部关于医疗机构审批管理的若干规定〉的通知》(卫医发〔2008〕35号)中“专科医院原则上只能核准与其所属专业相关的诊疗科目”的规定不适用于申请设置二级诊疗科目系误读。申请人按骨科医院基本标准设置,属于专科医院。《卫生部关于医疗机构审批管理的若干规定》强调“专科医院原则上只能核准与其所属专业相关的诊疗科目”,申请人申请设置的内科(肾病学专业)不属于骨科相关专业,不存在例外情形或所谓的原则之外情形。

二、被申请人批复程序合法。申请人认为被申请人应依据《卫生部关于医疗机构审批管理的若干规定》先对申请人的设施设备、技术水平和业务能力评估,听取申请人意见后,再决定是否同意其增设诊疗科目。该程序是建立在被申请人同意其新增设诊疗科目,即申请人若申请增设与骨科专业相关的诊疗科目,被申请人将按照验收程序办理。被申请人依规定不同意增设内科(肾病学专业),没有必要对申请人的设施设备、技术水平和业务能力等进行评估。

三、申请人批复与国家、省和市关于鼓励社会办医发展、放宽市场准入的政策不冲突。被申请人重视发展社会办医,认真贯彻国家省市鼓励社会办医精神,早在2014年就出台了《杭州市余杭区人民政府关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施意见》(余政发〔2014〕125号),在税收、价格、医保、人事等方面加大扶持社会资本办医力度,余杭区社会办医数量、规模上近年有较大幅度增长。放宽市场准入并不意味没有“门槛”,国家针对医疗机构监督管理的法律法规等规定依然适用,“准入条件”依然适用于公立医疗机构、社会办医疗机构。《卫生部关于医疗机构审批管理的若干规定》“专科医院原则上只能核准与其所属专业相关的诊疗科目”的要求同样适用于公立医疗机构。

被申请人认为,《卫生部关于医疗机构审批管理的若干规定》中“(七)准确核定诊疗科目”表述清晰,申请人有意曲解规定,将专科医院的诊疗科目范围无限放大,如若同意其申请,将对“准确核定医疗机构诊疗科目,确保医疗机构执业范围和服务项目与医疗机构类别、规模及所承担的功能和任务相适应”带来极大混乱,专科医院将与综合医院混为一团。申请人增设内科(肾病学专业)具备的条件与被申请人不同意设置内科(肾病学专业)的批复无关。

综上所述,杭州市余杭区卫生计生局依据《卫生部关于医疗机构审批管理的若干规定》中“专科医院原则上只能核准与其所属专业相关的诊疗科目”的规定,作出不同意申请人XXX医院增设内科(肾病学专业)的《关于XXX医院要求设置内科(肾病学专业)的批复》(余卫计〔2016〕72号),程序合法,事实清楚,适用依据准确,请复议机关予以维持。

被申请人提交了有关证据材料:组织机构代码证、法定代表人身份证明材料,证明被申请人主体资格;《骨科医院基本标准(试行)》、《卫生部关于医疗机构审批管理的若干规定》等法律文件证明其《批复》法律适用正确、程序得当;XXX医院(原余杭仁济医院)有关设置档案资料,证明被申请人严格按照卫生部卫医发〔2008〕35号文件执行。

经审理,本机关查明:申请人杭州XXX医院系按骨科医院基本标准设置,是骨科专科医院。2016年7月11日,申请人向余杭区卫生计生局呈送《关于要求设置肾内科的请示》(杭余骨医【2016】25号),请求设置肾内科(肾病学专业)。被申请人于2016年7月25日作出《关于XXX医院要求设置内科(肾病学专业)的批复》(余卫计〔2016〕72号),认为肾病学专业不属于骨科相关专业,根据《卫生部关于印发<卫生部关于医疗机构审批管理的若干规定>的通知》规定,不同意申请人增设内科(肾病学专业)。申请人不服被申请人《批复》,遂提起行政复议。

另查,被申请人及所在区政府重视发展社会办医,认真贯彻国家省市鼓励社会办医精神,早在2014年就出台了《杭州市余杭区人民政府关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施意见》(余政发〔2014〕125号),在税收、价格、医保、人事等方面加大扶持社会资本办医力度。国家针对医疗机构监督管理的法律法规等规定、“准入条件”同等适用于公立医疗机构、社会办医疗机构。

本机关认为:申请人呈送《关于要求设置肾内科的请示》文件,余杭区卫生计生局作为余杭区医疗卫生行政管理部门,及时作出《关于XXX医院要求设置内科(肾病学专业)的批复》文件予以回应,处理程序并无不当。《医疗机构管理条例》及其实施细则规定国家对医疗机构实行分类管理,杭州XXX医院按照专科医院标准设置,其设置要满足骨科专科医院最低设置标准,即至少设置三个骨科相关专业且必须设置内科等相应一级科目。综合性医院、专科医院等各类医疗机构遵循不同的设置标准,各类医疗机构在设置验收、医疗执业范围有显著区别,专科医院有相应执业边界,其诊疗科目应当与其专科医院的性质相对应,既有最低要求,又有外在边界,卫生计生行政部门需“准确核定医疗机构诊疗科目,确保医疗机构执业范围和服务项目与医疗机构类别、规模及所承担的功能和任务相适应”。申请人虽然设置有一级科目“内科”,但依据《卫生部关于医疗机构审批管理的若干规定》中“专科医院原则上只能核准与其所属专业相关的诊疗科目”的规定,申请人增设科目不管是“几级”,原则上只能是骨科专业相关诊疗科目。据此,在没有法定特殊例外情况下,余杭区卫生计生局作出不同意申请人增设内科(肾病学专业)的《关于XXX医院要求设置内科(肾病学专业)的批复》(余卫计〔2016〕72号)行为并无不当。

综上,被申请人于2016年7月25日作出《关于XXX医院要求设置内科(肾病学专业)的批复》(余卫计〔2016〕72号),认定事实清楚,适用法律依据正确,程序合法,内容适当。根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条第一款第(一)项的规定,本机关决定:维持被申请人于2016年7月25作出《关于XXX医院要求设置内科(肾病学专业)的批复》行为。

如不服本行政复议决定,可在收到复议决定书之日起15日内依法向下城区人民法院提起行政诉讼。

杭州市卫生和计划生育委员会

2016年10月31日

送 达 回 证

送达文书名称

行政复议决定书

送达文书文号

杭卫计(复)决〔2016〕1号

受 送 达 人

XXX医院有限公司

送 达 时 间

2016-11-1

送 达 地 点

杭州市文一西路1198号万利大厦309-310室

送 达 方 式

邮政特快专递( )

送 达 人

杭州市卫生和计划生育委员会

受 送 达 人

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送 达 回 证

送达文书名称

行政复议决定书

送达文书文号

杭卫计(复)决〔2016〕1号

受 送 达 人

余杭区卫生计生局

送 达 时 间

2016-11-1

送 达 地 点

余杭区临平南大街265号市民之家5楼

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杭州市卫生和计划生育委员会

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作者: 文章来源: 加入日期: 2016-11-02

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